新聞兩則|為什么到2040年1型糖尿病患者的人數(shù)預(yù)計(jì)將翻倍?

一項(xiàng)發(fā)表在《The Lancet Diabetes & Endocrinology》的研究顯示，到2040年，1型糖尿病患者人數(shù)將從現(xiàn)有的870萬(wàn)人增至1350萬(wàn)~1740萬(wàn)人。

研究模型指出，1型糖尿病患病率最高的前十個(gè)國(guó)家分別為美國(guó)、印度、巴西、中國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、俄羅斯、加拿大、沙特和西班牙。這些國(guó)家覆蓋了全球60%的1型糖尿病患者（>500萬(wàn)人）。其中大約21%的1型糖尿病患者生活在中低收入國(guó)家。

斯坦福大學(xué)臨床內(nèi)分泌學(xué)副教授Marilyn Tan博士指出，糖尿病患者預(yù)計(jì)人數(shù)的增加可能與檢測(cè)方法和疾病管理水平的提高有關(guān)，“該研究模型顯示，眾多的確診患者來(lái)自中低收入國(guó)家。部分原因可能是：醫(yī)療服務(wù)的普及；成人和少年兒童對(duì)1型糖尿病疾病認(rèn)知的提高；以及檢測(cè)手段的提升”。

“1型糖尿病患者人數(shù)的增加可能也反映了我們?cè)谔悄虿〖捌洳l(fā)癥的疾病管理方面做得更好了”Tan博士補(bǔ)充道。“在胰島素正式問(wèn)世前，患者在確診1型糖尿病后不久就會(huì)去世。隨著現(xiàn)代化的胰島素、血糖監(jiān)測(cè)工具以及物流系統(tǒng)、患者教育以及輔助治療的發(fā)展，糖尿病患者的壽命得到了延長(zhǎng)。更多的糖尿病患者存活了下來(lái)，糖尿病的患病率也會(huì)提升?！?/p>

醫(yī)療負(fù)擔(dān)

Tan博士談及，雖然糖尿病患病率的升高可能表明糖尿病患者的期望壽命有所提高，但發(fā)病率的升高將是一個(gè)難題。她說(shuō)道：“我們不希望糖尿病的發(fā)病率升高。糖尿病對(duì)患者本人來(lái)說(shuō)，既是一種健康負(fù)擔(dān)也是一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重要的是，未得到良好管理的糖尿病常因其高發(fā)的并發(fā)癥增加了患者的死亡率?！?/span>

Tan博士特別指出，“糖尿病會(huì)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)翻倍，并增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如眼病、腎臟、神經(jīng)病變以及感染。這些風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)提高了諸如就診、檢驗(yàn)、治療、服藥、手術(shù)、住院等醫(yī)療服務(wù)的使用率。管理較差的糖尿病患者，其健康狀況往往不及其他患者，糖尿病患者感染和創(chuàng)傷后的恢復(fù)時(shí)間更久。而胰島素、糖尿病用藥、檢測(cè)耗材以及糖尿病診斷相關(guān)的價(jià)格均是一筆不菲的支出?！?/p>

    1型糖尿病的護(hù)理存在壁壘，如胰島素、血糖試紙、采血針、血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵等用品的獲取難度，及其對(duì)應(yīng)的成本。1型糖尿病發(fā)病率增加帶來(lái)的影響令人擔(dān)憂，特別是在資源有限的國(guó)家，高額的護(hù)理成本令人望而卻步。

澳大利亞少年糖尿病研究基金會(huì)研究員，本研究的共同作者Tom Robinson說(shuō)道：“希望我們?cè)趪?guó)家層面上的模型研究成果能被政策制定者、研究者、衛(wèi)生專家等采納，用于制定出一個(gè)覆蓋全民健康的計(jì)劃，以改善全球1型糖尿病患者生存質(zhì)量。讓1型糖尿病的護(hù)理更加廣泛和低廉，進(jìn)而減輕全球因糖尿病造成的巨大負(fù)擔(dān)?！?/p>

腸道病毒家族可提高1型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

研究顯示，1型糖尿病與一種常見(jiàn)的病毒家族密切相關(guān)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，免疫接種在預(yù)防糖尿病上有一定作用。

澳大利亞的研究者在歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)公布了他們的研究數(shù)據(jù)和結(jié)論。該回顧性研究揭示了1型糖尿病患者腸道病毒的感染率高出非糖尿病人群八倍。

在過(guò)去，研究者并未將1型糖尿病發(fā)病率的提高與腸道病毒感染這一因素聯(lián)系在一起。1型糖尿病被認(rèn)為起源于自身免疫反應(yīng)。免疫系統(tǒng)攻擊了胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞。胰島素是一種調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平的激素。當(dāng)胰島素供應(yīng)不足時(shí)，血糖水平的穩(wěn)態(tài)失調(diào)，從而導(dǎo)致糖尿病的產(chǎn)生。

先前研究者認(rèn)為有多種因素會(huì)觸發(fā)這種自身免疫反應(yīng)。來(lái)自堪薩斯大學(xué)糖尿病管理中心的David Robbins博士說(shuō)道：“部分證據(jù)認(rèn)為環(huán)境因素會(huì)導(dǎo)致攜帶特定基因的人群罹患1型糖尿病。這些環(huán)境因素包括過(guò)早飲用牛奶、母乳喂養(yǎng)時(shí)期過(guò)短、以及環(huán)境污染的可能性。有一種推斷認(rèn)為，1型糖尿病完全是一種現(xiàn)代疾病。古代文獻(xiàn)對(duì)1型糖尿病的描述極少，更傾向于描述2型糖尿病?！?/p>

來(lái)自阿拉巴馬大學(xué)的Ambika Ashraf博士指出，已有文獻(xiàn)證實(shí)1型糖尿病與腸道病毒感染間存在顯著關(guān)聯(lián)。研究的難點(diǎn)在于，腸道病毒的完整遺傳物質(zhì)難以在患者1型糖尿病確診的時(shí)間點(diǎn)獲取，因此二者之間尚未建立因果關(guān)系。

雖然免疫系統(tǒng)攻擊胰腺細(xì)胞的具體原因尚不明確，健康專家認(rèn)為該現(xiàn)象可能由遺傳因素和病毒暴露等環(huán)境因素共同導(dǎo)致。來(lái)自田納西州范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的傳染病學(xué)專家 William Schaffner博士指出:“這些研究的作者們系統(tǒng)性查閱了全球文獻(xiàn)，認(rèn)為腸道病毒家族是引發(fā)1型糖尿病的首要參與者。因尚有許多問(wèn)題未得到解決，該觀點(diǎn)既存在爭(zhēng)議又富有挑戰(zhàn)性?！盨chaffner認(rèn)為，腸道病毒家族中病毒成員眾多，但究竟是全病毒家族都具有引發(fā)1型糖尿病的能力，還是局限于某一特定毒株，是有待研究的問(wèn)題。探明引發(fā)1型糖尿病的具體病毒，以及這些病毒在呼吸道和腸道中如何影響胰臟，這將開(kāi)啟更進(jìn)一步預(yù)防和治療1型糖尿病的大門(mén)。

什么是腸道病毒？

腸道病毒是一種病毒家族，全年都可引起兒童一系列上呼吸道癥狀。疾控中心報(bào)告稱，腸道病毒年均感染人數(shù)約為1000萬(wàn)至1500萬(wàn)人。Ashraf博士提到：“腸道病毒是一個(gè)大病毒家族，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒以及?？刹《?。這些病毒可引起上呼吸道感染、手足口病、無(wú)菌性腦膜炎以及急性弛緩性脊髓炎?！?/p>

腸道病毒可在社區(qū)和學(xué)校傳播，造成打噴嚏、流鼻涕、身體疼痛，偶爾發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。而成年人因此類病毒的既往感染史，可獲得比學(xué)齡前兒童更強(qiáng)的免疫力。

來(lái)自澳大利亞南威爾士大學(xué)兒科與兒童健康學(xué)系的Sonia Isaacs 開(kāi)展了該領(lǐng)域內(nèi)最大的薈萃分析，該分析納入了來(lái)自60多項(xiàng)觀察研究中的12077名參與者，其中近半數(shù)罹患1型糖尿病或正在進(jìn)展至1型糖尿病。這些人群中的腸道病毒感染率，比非1型糖尿病人群高八倍。與此相似的是，1型糖尿病患者在確診當(dāng)月檢測(cè)到腸病毒的可能性也增加了16倍。Ashraf認(rèn)為，雖然這項(xiàng)研究很有說(shuō)服力，但父母不應(yīng)該擔(dān)心孩子罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加?！澳c道病毒非常常見(jiàn)（引發(fā)的癥狀類似于普通感冒），絕大多數(shù)感染者不會(huì)產(chǎn)生自身免疫或1型糖尿病?！?/p>

需要更多研究

如果這些研究可以減少腸道病毒感染，或許將可以降低1型糖尿病的發(fā)病率。Schaffner說(shuō)：“如果一種病毒最終被證明可誘導(dǎo)1型糖尿病發(fā)病，那么相關(guān)疫苗可能會(huì)起到預(yù)防作用。”盡管目前還沒(méi)有可用于腸道病毒的疫苗，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館報(bào)告中稱，包括PREMISE試驗(yàn)在內(nèi)的一些疫苗正在研究中?！安恍业氖牵思顾杌屹|(zhì)炎病毒疫苗，尚無(wú)針對(duì)其他腸道病毒的疫苗?！盇shraf說(shuō)。

Schaffner鼓勵(lì)兒童養(yǎng)成健康的習(xí)慣，以防止腸道病毒等傳染性病毒的傳播。良好的手部衛(wèi)生非常重要。如果你的孩子出現(xiàn)發(fā)燒或任何腹部癥狀，請(qǐng)聯(lián)系你的兒科醫(yī)生或家庭醫(yī)生。